11 Января 2019
СПОРЫ ВОКРУГ КОНЦЕССИИ
Ольга Сашина
Сразу несколько средств массовой информации в конце ушедшего года по результатам встречи, которая была организована ОНФ с участием представителей Национальной медицинской палаты, минздрава республики и сотрудников Перинатального центра города, сообщили, что из Салаватского роддома уволились 37 врачей, а концессионное соглашение выполняется далеко не полностью. Мы постарались осветить ситуацию с точки зрения всех участников сложившегося конфликта.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Впервые о намерении заключить концессионное соглашение по Салаватскому роддому было сказано на общественных слушаниях в феврале 2017 года. Предполагалось, что в рамках концессионного соглашения между правительством РБ и ЗАО «Генус» частный инвестор берет на себя обязательство капитально отремонтировать и сам роддом, и женскую консультацию, и отделение гинекологии, оснастить их современным оборудованием, а в пустующем здании молочной кухни, пристроив второй этаж, создать частную клинику, которая будет оказывать платные услуги по родовспоможению и проведению процедуры ЭКО. При этом все объекты передаются ЗАО «Генус» в аренду на 23 года, после чего инвестор должен будет вернуть их государству с износом зданий и оборудования не более 50%, то есть все это время ЗАО «Генус» должно будет заботиться о состоянии объекта и его оборудования.
В ходе общественных слушаний после получения ответов на многочисленные вопросы участники в целом высказались в пользу заключения концессионного соглашения, о чем администрация города проинформировала правительство республики и Министерство здравоохранения РБ.
С 1 апреля 2018 года Салаватская служба родовспоможения и оказания медицинской помощи женщинам официально выделена из структуры Городской больницы и стала работать на условиях концессионного соглашения.
Прошло 9 месяцев (символичный период для роддома!) со времени образования новой структуры — АНО «Перинатальный центр». И родился конфликт между руководством и работниками всех структурных подразделений: роддома, гинекологического отделения и женской консультации, который после круглого стола, организованного ОНФ, разросся до республиканских масштабов. Как уверяет республиканский профсоюз работников здравоохранения, в январе работа АНО «Перинатальный центр» будет рассмотрена соответствующими структурами и инстанциями, которые и сделают в результате свои выводы. Мы же попробуем разобраться в сути конфликта.
«МЫ НЕ СОГЛАСНЫ!»
…говорят медработники АНО «Перинатальный центр», рассказывая о ситуации, сложившейся на сегодня в этой структуре.
В разговоре с журналистом участвовало порядка 40 работников, но, как уверила врач-акушер-гинеколог Галина Дойникова, прийти могли бы и около 150 человек. Свои претензии медработники изложили в ряде писем и обращений за более чем 100 подписями, направленных и в прокуратуру, и в Министерство здравоохранения РБ, и даже на имя президента России. Перечислим их.
1. Большая нагрузка на каждого врача.
Галина Дойникова, врач-акушер-гинеколог:
— Есть официальная норма времени, отпускаемого на одного пациента: на первичный прием гинекологического больного определено 22 минуты, на первичный прием беременной отводится 40 минут, на вторичный — 15 минут. Исходя из этой нормы, нагрузка идет по РБ в пределах 80 человек на месяц, то есть 80 закрытых талонов. У нас на всех пациентов отводится по 15 минут. Это значит, что за месяц мы должны отработать по 120 закрытым талонам плюс профосмотр. Такая нагрузка в полтора раза превышает установленную государством. Естественно, от этого страдает качество работы.
— Кто устанавливает вам такую нагрузку?
— Мы это никак не можем выяснить. Нам говорят: есть план. Но план установлен на 14,5 ставки, а у нас есть 9 врачей. И мы всю эту нагрузку тащим на себе.
2. При такой нагрузке зарплата остается прежней. Стимулирующих выплат врачи не видят.
Диля Шигапова, и. о. заведующего женской консультацией, врач-кольпоскопист:
— Чтобы заработать в размере средней зарплаты (как уверяет директор, на сегодня она составляет 47 тысяч рублей), надо брать по полторы ставки и еще 5-6 дежурств. Я, например, принимаю 15 первичных больных по кольпоскопии, еще, если надо, делаю вторичное обследование. Потом веду беременных на полставки по своему участку (у меня их около 100) и еще беру 5-6 ночных дежурств.
3. Интенсивный отток специалистов.
Галина Дойникова:
— Люди стали уходить из-за того, что нагрузка огромная, зарплата минимальная, да еще теперь и медицинский стаж не идет.
Диля Шигапова:
— А еще из-за того, что приходится работать на старом оборудовании. Узист уволилась, чтобы не смотреть беременных на старом аппарате: страшно пропустить патологию и потом за это отвечать.
Галина Дойникова:
— У нас вообще проблема с узистами, которых катастрофически не хватает. На мой участок, например, где 4 000 женщин, на неделю дают три талона. Кому я их должна раздать: с миомой, с кистой, с кровотечением или желающим прервать беременность? Часть женщин, не надеясь на нас, проходит платное УЗИ — в ООО «Медсервис», в частных клиниках. Но ведь не все могут это себе позволить.
Ирина Степанова, врач-терапевт:
— Тем, кто собрался увольняться, заявление просто подмахнули, даже не поговорили. Имеющимися специалистами в АНО «Перинатальный центр» не дорожат.
Лилия Хасанова:
— Мы возмущаемся не потому, что такие плохие. Просто уже терпения нет. Терпели-терпели, а сейчас молчать не можем.
Диля Шигапова:
— Если так будет продолжаться, мы все уволимся. Уже многие разослали резюме и имеют предложения.
Лилия Мазитова:
— А что ждет город? Альтернативы роддому тут нет, только уезжать в другие города за медицинской помощью.
Лилия Хасанова:
— Разве можно допускать, чтобы единственный в городе роддом не был муниципальным!
4. При переходе из Городской больницы в АНО «Перинатальный цент» у медработников прервался медицинский стаж.
Лилия Мазитова, зав. родзалом:
— О том, что у нас прерывается медстаж, мы узнали 29 марта, а с 1 апреля нас перевели в АНО «ПЦ».
Лилия Касьянова, врач-акушер-гинеколог:
— 27 марта у нас было собрание, где сказали, что все будет как прежде, 29 марта мы подписали заявления на переход в АНО «ПЦ», а только потом узнали, что медицинский стаж прерывается.
Ирина Степанова:
— Изначально нас информировали, что все «вредности», льготы, стаж у нас сохранятся, и нам неоднократно на собраниях говорили об этом. А потом выяснилось, что все не так. И мы узнаем об этом уже после подписания договора концессии.
5. Концессионное соглашение заключено в апреле 2018 года, но ничего не делается. Здания и помещения не ремонтируются. Врачи до сих пор работают на старом оборудовании.
Лилия Мазитова:
— Отремонтировали шесть палат, но они — платные. При этом сократили количество обычных палат. На первом этаже роддома было отделение — все его палаты подняли на третий этаж, где сейчас четыре отделения, возникла большая скученность. Это значит, что в палатах будет лежать больше женщин: положено по две, а будут лежать три.
Диля Шигапова:
— По поводу аппаратуры. У нас сломалось два аппарата кольпоскопии, мы сейчас кольпоскопию не ведем, есть один новый аппарат, но нам его не дают: он для платного приема.
Лилия Хасанова, заведующий реанимацией:
— Нам говорят, что оборудование приобретается. Два кувеза купили в детское отделение, оба — 2007 года выпуска. То есть два ресурса они уже выработали. Заказали манжеты для приборов измерения давления — нам прислали «б/ушные», мы сидели и латали их.
Добавим, что во время «круглого стола», проведенного с участием ОНФ, Минздрава РБ, рескома профсоюза работников здравоохранения, была высказана претензия, что вместо нового аппарата УЗИ приобретен подержанный.
СИТУАЦИЮ ПРОЯСНЯЕТ РУКОВОДСТВО
Прокомментировать претензии работников и создавшуюся ситуацию мы попросили директора АНО «Перинатальный центр» Альбину Фатыхову.
— Между правительством РБ и концессионерами 22 декабря 2017 года было заключено концессионное соглашение, по которому роддом города Салавата, входивший в состав Городской больницы, был передан концессионерам на 23 года. Смысл этого соглашения заключается в том, что концессионеры в течение 23 лет берут на себя обязательство по реконструкции роддома города Салавата, оснащению оборудованием, внедрению новых технологий и обучению молодых специалистов. Согласно этому договору составлен определенный план выполнения работ. Реконструкция должна быть закончена к концу февраля 2020 года. В течение трех последующих лет планируется закончить и оснащение новым оборудованием.
— Что уже сделано?
— В первую очередь, мы занялись ремонтом кровли зданий роддома, женской консультации и гинекологии. Крыша протекала, в операционной были разводы на потолке, и эти работы не терпели отлагательства.
— Что предполагает реконструкция роддома?
— Будет заново сделан операционный блок. Сейчас у нас операционная старого типа, которая не совсем пригодна для нового оборудования. В здании гинекологии на втором этаже будут две большие операционные — по уровню не хуже, чем за рубежом. Там предусматривается и вентиляция, и определенный оборот воздуха, исключающий заселение флорой. Будут созданы комфортные условия для врачей, много места для хранения оборудования. В самой операционной все будет высокотехнологично. Также предусматривается оборудование индивидуальных родильных залов для беременных и младенцев. Будет приводиться в соответствие отделение реанимации для новорожденных. Будут оборудоваться палаты «Мать и дитя» максимум на двух мам с детьми.
В ответ на претензии скажу, что отремонтировать все палаты одновременно невозможно, так как роддом не останавливает своей деятельности. Поэтому ремонт проводится поэтапно, в связи с чем палаты с первого этажа временно переведены на третий. После ремонта они вновь откроются на первом этаже.
— Сколько уже вложено инвестиций?
— Около 45 млн рублей.
— А сколько ждёте?
— Инвестиции распределены на три года и будут поступать по мере согласования разных этапов реконструкции.
— На сегодняшний день в Салаватский роддом уже начало поступать новое современное оборудование?
— Буквально на днях поступило эндоскопическое оборудование на сумму 20 млн рублей, и после монтажа и обучения специалистов салаватцам будет доступно лечение различных гинекологических заболеваний. За это время поступило много неонатального оборудования для выхаживания новорожденных: аппараты искусственной вентиляции легких, мониторы, инкубаторы, где выхаживаются маловесные дети. Также поступило оборудование для взрослой реанимации: наркозно-дыхательный аппарат — совершенно новый, технологичный, мониторы для слежения за работой всего организма. Также в первую очередь мы обеспечили родильные залы акушерскими мониторами, которые диагностируют у новорожденных сердцебиение во время родов. Эти мониторы поступили как в родзалы роддома, так и в женскую консультацию. Таким образом, несмотря на то, что оснащение запланировано на несколько лет, оборудование уже стало поступать. Оно высокотехнологичное, дорогостоящее, привозится из-за рубежа, комплектуется, поэтому срок поставки занимает определенное время.
— Прокомментируйте вопрос по поводу поступления б/у оборудования.
— У нас в апреле поступил подержанный аппарат УЗИ в связи с тем, что старые аппараты сломались и не на чем было работать. Этот аппарат мы попросили инвесторов дать нам в аренду на временное пользование, пока не поступит новое оборудование по концессии. К слову, один аппарат УЗИ экспертного класса уже поступил.
— Врачи говорят о повышенной нагрузке.
— Как отмечено врачами, план на одну ставку составляет 80 закрытых талонов. 120 талонов — это норма полутора ставок, за которые начисляется соответствующая заработная плата. По поводу норм нагрузки коллектив систематически информируется руководством структурных подразделений АНО «Перинатальный центр».
— Есть ли отток специалистов?
— 336 работников перешли из горбольницы по концессии в АНО «ПЦ», на сегодня у нас работают 342 человека. Уволилось несколько врачей по собственному желанию: два врача уехали в Москву и Подмосковье, один врач купил квартиру и уехал в Уфу, один уехал в Стерлитамак, где жил раньше. Остальные уволившиеся — это немедицинский персонал (бухгалтеры, рабочие и др.) — в основном те, кто достиг пенсионного возраста и не смог втянуться в новый ритм работы.
Ведется работа по обучению и привлечению молодых кадров. Мы встречались со студентами Башкирского медуниверситета, где сегодня учатся 36 выпускников салаватских лицеев и школ. Мы общались, с ними есть постоянная связь. Многие готовы вернуться в Салават. Есть и целевые ординаторы, которым оплачивается обучение в Уфе. Так, наш центр платит за обучение акушера-гинеколога, который через полтора года будет у нас работать.
Также много работы проводится по привлечению специалистов из других регионов и городов: Омска, Оренбурга, Екатеринбурга. На сегодня нам пришло семь резюме от специалистов, которые готовы к нам приехать. Из них одна семейная пара — анестезиолог-реаниматолог и врач-узист. Также готова приехать врач, которая закончила обучение по УЗИ.
— Вас устраивает квалификация врачей, которые перешли в АНО «ПЦ» из горбольницы?
— Средний возраст врачей у нас выше 45 лет. Но я ими горжусь, потому что это заслуженные врачи. Им тяжело нести большую нагрузку, но это не значит, что они неквалифицированные. Наши специалисты своевременно проходят обучение, получают или подтверждают категорию, проходят аккредитацию. Мне кажется, у нас очень хорошие врачи.
— Прокомментируйте заработную плату врачей.
— Много работы проводится по приведению в соответствие заработной платы. Когда мы начали работать, не была проведена аттестация рабочих мест, сейчас она уже выполнена, договоры подписаны, проходят все инстанции. И с января 2019 года сотрудники АНО «ПЦ», имеющие профвредность, будут получать доплату за нее (у кого-то будет выше зарплата, у кого-то — зарплата плюс отпуск).
Первые 2-3 месяца после создания нашей структуры средняя зарплата по перинатальному центру у врачей составляла 32 тысячи рублей. Сейчас она растет, так как присоединяются доплаты за вредность, люди стали получать по родовым сертификатам определенные средства в виде стимулирующих выплат. В октябре 2018 года средняя зарплата составляла уже 47 тысяч рублей.
Решается вопрос по зарплате уборщикам. Согласно постановлению РФ, с 2012 года эта категория работников была переведена из санитарок в уборщицы. Мы со своей стороны посмотрели их обязанности. Если в функции работников входят санитарские обязанности, то с нового года мы заложили в наш план хозяйственной деятельности обучение санитарному минимуму и выдачу документа о том, что эти работники стали санитарками, после чего переведем их в санитарки с соответствующей зарплатой.
— Врачи переживают за свой пенсионный стаж.
— Это действительно важная проблема, над решением которой мы работаем. Написали много писем в Минюст, Минтруда, в профсоюз, были встречи с председателем рескома профсоюза Павлом Зыряновым. Людям было объяснено, что сегодня в АНО «ПЦ» вопрос пенсионного обеспечения решается двумя путями. Первый требует доказать тождество функциональных обязанностей, которые работники выполняли до поступления в нашу организацию, и которые выполняют сегодня. В каждом трудовом договоре мы прописываем, какие обязанности работник выполняет. Также мы пересмотрели штатное расписание, чтобы было правильно прописано название структурного подразделения. В устав АНО «Перинатальный центр» тоже внесены изменения, сейчас проходящие согласования в Минюсте. В него включены абзацы и пункты, в которых указано, что в АНО «ПЦ» сотрудники оказывают медицинскую помощь в сфере здравоохранения согласно должностным инструкциям. Мы очень надеемся, что вопрос пенсионного обеспечения будет решен.
МИНЗДРАВ РАССТАВЛЯЕТ АКЦЕНТЫ
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан пояснило, что Государственной инспекцией труда в Республике Башкортостан на основании распоряжения от 14.12.2018 года № 2/12-7382-18-И с 14 декабря 2018 года по 11 января 2019 года проводилась внеплановая выездная проверка АНО «Перинатальный центр». По данным официального сайта проверок, на сегодняшний день нарушений в деятельности учреждения не выявлено.
Минздрав также акцентировал и другие моменты в будущем перинатальном центре. Согласно реестру платежей по заработной плате, отмечается рост фонда оплаты труда работников АНО «Перинатальный центр» за период с апреля по ноябрь 2018 года. С ноября 2018 года заработная плата сотрудников учреждения соответствует средней заработной плате врачей и среднего медицинского персонала в сфере здравоохранения по Республике Башкортостан, целевые показатели майских указов президента России достигнуты.
В целях снижения нагрузки на врачей на сегодняшний день ведется активная работа по привлечению молодых специалистов с участием администрации Салавата.
По поводу доводов об утрате права на льготное пенсионное обеспечение поясняем, что решения о назначении пенсий согласно действующему законодательству принимаются не работодателем, а территориальными органами Пенсионного фонда РФ с учетом положений Федерального закона «О страховых пенсиях» и могут быть обжалованы работниками в вышестоящем пенсионном органе и/или в суде. В случае несогласия гражданина с отказом пенсионного органа включить в специальный стаж определенный период его работы, вопрос должен решаться судом исходя из конкретных обстоятельств каждого дела, установленных в судебном заседании.
Для обеспечения защиты прав сотрудников в судах в АНО «Перинатальный центр» был назначен юрист, который сопровождает сотрудников на судебных заседаниях.
АНО «Перинатальный центр» с целью защиты прав работников были направлены обращения в различные государственные органы, обладающие правом законодательной инициативы, с просьбой внести изменения в пп. 20 п. 1 статьи 30 Федерального закона от 28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», изменив в данном подпункте слова «в учреждениях здравоохранения» на слова «в медицинских организациях».
В соответствии с законодательством о концессионных соглашениях, имущество остается в собственности Республики Башкортостан, частному партнеру оно передается в оперативное управление. Изменение целевого назначения объекта не допускается.
Основным условием предоставления прав пользования государственным имуществом является сохранение бесплатной медицинской помощи по ОМС для населения города Салавата в рамках ежегодной территориальной Программы госгарантий в полном объеме.
На сегодняшний день разработан календарный план работ по проведению капитального ремонта родильного дома, оснащения медицинским оборудованием. Министерством ведется постоянный мониторинг оказания медицинской помощи населению, а также исполнения условий заключенного концессионного соглашения.
В настоящее время в АНО «Перинатальный центр» проводится проверка с привлечением представителей Прокуратуры Республики Башкортостан.
И В ЗАКЛЮЧЕНИЕ
— Медработники сетовали, что руководство длительное время не решает вопросы пенсионного обеспечения и кадрового состава. Данные вопросы необходимо решать за круглым столом с руководителями-концессионерами — на уровне Салаватского роддома их не решить. Скажу только, что все проблемы озвучены и обязательно будут найдены пути их решения, — в завершение встречи уточнила Альбина Фатыхова.
Пусть диалог состоится и будет результативным в хорошем смысле слова. Отметим, что результаты совместной работы всех работников АНО «Перинатальный центр» есть: в 2018 году не было ни одного случая смертности матери и новорожденного ребенка.
В свою очередь, салаватцы надеются, что концессия принесет городу пользу, и через определенное время служба родовспоможения и медпомощи женщинам станет современной, высокотехнологичной и рационально организованной. А как будет выполняться концессионное соглашение, обещают держать на контроле и республиканское Министерство здравоохранения, и Республиканская организация Башкортостана профсоюза работников здравоохранения РФ, и представители Общероссийского народного фронта в Республике Башкортостан. Сопредседатель Центрального штаба ОНФ, глава Национальной медицинской палаты России Леонид Рошаль назвал ошибкой передачу единственного роддома башкирского Салавата в частные руки на основе концессионного соглашения. Свою принципиальную позицию в этом вопросе авторитетный врач высказал на встрече с активистами ОНФ в Уфе.
«Я принципиально считаю, что это была ошибка, — заявил Рошаль журналистам РБК. — И, если у нас есть юридические возможности оспаривать это решение, Общероссийский народный фронт совместно с Национальной медицинской палатой может выступить с инициативой». За решение, предложенное Леонидом Рошалем, проголосовали региональный штаб ОНФ и представители Национальной медицинской палаты в Башкирии. По словам Рошаля, он обсудит проблему с руководителем региона Радием Хабировым.