Наступила долгожданная весна! В апреле открылась весенняя охота, наступили майские праздники, многие стремятся поскорее уехать на дачу и заняться либо работой в огороде, либо отдыхом на природе – в лесу, на берегу реки Белой…
Однако и вдали от пыли и стресса горожан подстерегают опасности. Одним из главных врагов для охотников, рыболовов, дачников являются клещи – носители энцефалита. Как уберечь себя от этого заболевания и укусов паразитов.
Прежде чем узнать адреса, куда и когда следует обратиться жителям и гостям Салавате в случае укуса, убедительная просьба ознакомиться с данной информацией. Предупрежден-значит вооружен!
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы клещевого энцефалита в России связана, в первую очередь, с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией. Тенденция последних лет – возникновение эпидемических вспышек клещевого энцефалита, повышение заболеваемости и распространение инфекции в ранее благополучные регионы. Все это связано с потеплением климата, возросшим количеством клещей, их активностью и зараженностью вирусом.
С 11 марта 2019 г. в РБ начат еженедельный мониторинг за обращаемостью населения в медицинские организации по случаям присасывания клещей
Неблагоприятное развитие эпидемической обстановки по клещевому энцефалиту выдвигает на первый план проблему рациональной организации его профилактики.
Значимость проблемы передачи клещами инфекций определяется возможными смертельным исходом, инвалидностью, переходом в хроническую форму, а также очень высокой стоимостью лечения.
Исторические сведения
В таежных районах Дальнего Востока по мере активного освоения этого региона в 20-х годах ХХ века все чаще стало встречаться тяжелое заболевание, проявляющееся лихорадкой, поражением нервной системы (судороги, параличи) и нередко заканчивающееся летальным исходом. Первое клиническое описание этой болезни было сделано в ходе дальневосточных экспедиций Наркомздрава СССР 1937-1939 гг. (Л.А.Зильбер, А.А.Смородинцев, М.П.Чумаков, А.Н.Шаповал и др.).
Из мозга и ликвора (спинномозговой жидкости) умерших от тяжелой острой формы энцефалитных больных, в анамнезе которых часто упоминался укус лесного клеща, вирусологами был выделен и впервые охарактеризован ранее неизвестный вирус клещевого энцефалита (ВКЭ). Немедленно были начаты исследования роли клещей в передаче природно-очаговой инфекции, пути циркуляции вируса и его природного резервуара.
В результате всесторонних исследований эпидемиологии КЭ и экологии вируса были сформированы представления о природном очаге этой инфекции, изучены особенности циркуляции вируса, выявлены его естественные хозяева и пути передачи в природном очаге. Стало ясно, что вирус КЭ является типичным арбовирусом, то есть циркуляция его в естественных условиях происходит с участием членистоногих, в данном случае иксодовых клещей.
http://www.expeditions.ru/content/76
Клещевые инфекции: что это такое?
К основным клещевым инфекциям медики относят заболевания, которые человеку передаются во время укуса данного насекомого. В настоящее время врачи выделяют:
Самыми распространенными из перечисленных заболеваний считаются клещевой энцефалит и боррелиоз. Заражение на территориях, прилежащих к городу Салават возможно с апреля по сентябрь. Но горожане наши забредают всегда и всюду.
Самая тяжелая ситуация для человека может возникнуть тогда, когда одновременно могут быть переданы 2-3 возбудителя — сразу возникает три заболевания, то есть иммунная система должна специфически реагировать на многие из них. В связи с этим фактически каждое из этих заболеваний утяжеляется. Для того чтобы эффективно вылечить их все, врач, безусловно, должен знать о том, что он лечит, то есть каким заболеванием на данный момент болен этот пациент, будет ли это моноинфекция или микс-инфекция. Все это можно подтвердить только лабораторными методами.
Заражение возможно:
Подвергнуться нападению клеща можно:
Заразиться можно при:
Клещи – хранители возбудителя болезни и его переносчики
«Место жительства» клещей
Излюбленными местами обитания клещей являются смешанные леса, которые, кстати сказать, занимают половину лесного массива страны. В таких местах ландшафт довольно пестрый. Разнообразна растительность: древесные породы, кустарники, высокий травостой. Леса часто перемежаются с открытыми полянами, поросшими высоким разнотравьем. В таких местах существуют благоприятные условия для жизни млекопитающих и птиц, которые находят здесь себе не только пищу, но и укрытие. Они и являются прокормителями клещей. Обнаруживаются клещи в небольших березовых и хвойных лесах. Менее опасны в смысле возможности встречи человека с клещом – переносчиком заболевания – хвойные леса (сосновые, кедровые, пихтовые, еловые) без травянистого покрова: здесь земля обычно покрыта мхом, старым валежником, кустарник отсутствует. Животный мир таких лесов беден, поэтому нет подходящих условий для жизни клещей. Обитают они обычно в затененных лесах с густым подлеском, высоким травостоем, большим слоем лесной подстилки и множеством гнилых пней. Клещи влаголюбивы, не переносят сухого воздуха и прямых солнечных лучей, которые действуют на них губительно. В типичных местах обитания клещей они распространены неравномерно. Их скопления обнаруживаются вдоль звериных и людских троп, на обочинах лесных дорог, в местах массового гнездования птиц, вблизи нор грызунов и других местах, где встреча с прокормителем наиболее вероятна. Так, сборы клещей показали, что 83% их найдено на обочинах дорог и лесных тропах и только 17% – в глубине тайги.
Питание клеща
В течение нескольких секунд или даже долей секунды происходит впрыскивание слюны в предротовую полость и всасывание жидкой крови, затем наступает состояние покоя. Эти моменты чередуются между собой. Таким образом, кровососание не является непрерывным актом поступления крови в организм клеща. Если клещ содержит вирус, то он вместе со слюной проникает в раневую полость прокормителя. Специальными исследованиями установлено, что возбудитель болезни в больших концентрациях содержится в слюнных железах и поступает в организм животного в течение всего периода кровососания. Образующаяся ранка вследствие присасывания клеща может быть местом проникновения в организм животного или человека и других микробов.
Взрослые клещи питаются, присасываясь преимущественно к крупным животным. Так как передвигаются они медленно, то в ожидании прокормителей забираются на стебли трав, стволы деревьев на высоту 25-30 см и до метра, реже выше, и подкарауливают добычу. Устроившись на самом кончике травинки, они выдвигают переднюю пару ножек, на которых расположены хорошо развитые органы обоняния, и, поводя ими в воздухе, ждут, пока кто-нибудь не пройдет мимо.
Клещи лишены зрения, но обладают прекрасным обонянием. Запах человека или животного они определяют за 3-5 м, что позволяет им принять одну из удобных поз для нападения. В литературе описано несколько поз нападения клеща. По наблюдениям, клещ, сидя на травинке, при приближении животного проявляет беспокойство, поводит передними ножками и пытается зацепиться за него. При первом прикосновении с прокормителем клещ прицепляется передними лапками и только тогда отпускает стебелек, на котором удерживался до этого. Если прицепиться ему не удается, то он падает и может преследовать животное до 10 м. Если добыча неподвижна, то клещи ползут к ней. Прицепившись к одежде человека, клещ старается проникнуть под нее, что требует некоторого времени. Попав на тело, клещ ищет подходящее место для присасывания, на что может быть затрачено до часа и больше времени. Чаще клещи присасываются в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, поэтому при осмотрах на эти места следует обращать особое внимание.
В течение суток активность клещей к нападению неодинакова. В теплые дни наиболее агрессивными они бывают с 8 до 11 ч. С наступлением жары они становятся малоактивными. Возобновляется их агрессивность с 17 до 20 ч. В пасмурные дни активность их в течение дня почти не меняется. Во время дождя активность клещей резко снижается или прекращается, но в моросящий дождь они могут нападать на человека и животных. Так как на поиски животных-прокормителей у них уходит иногда много времени, то практически в течение летнего сезона клещу удается осуществить лишь однократное кровососание. Вследствие этого в течение года происходит обычно лишь одна стадия развития клеща. Весь цикл развития клеща в условиях России продолжается от 3 до 7 лет, но сроки эти зависят от температуры воздуха, характера лесного ландшафта, погодных условий и наличия прокормителей.
Биологическая активность клещей ограничена теплым периодом года. Только в это время происходит питание и осуществляется цикл развития клещей. В зимний период их жизнедеятельность прекращается. Зимуют клещи в той стадии, в которых их застало холодное время (яйцо, личинка, нимфа, имаго). Во всех стадиях развития они перезимовывают лишь с небольшим запасом пищи, которую получили от предыдущей стадии метаморфоза. Напившиеся крови, клещи, личинки, нимфы, не успевшие полинять летом, уходят на зимовку сытыми, однако в таком состоянии они плохо переносят холодное время и многие из них гибнут. С наступлением теплых дней клещи переходят к активному образу жизни, что отмечается довольно рано.
Однако наибольшая опасность заражения наблюдается в мае и июне, когда перезимовавшие клещи начинают вести активный образ жизни. Клещи в большом количестве выявляются во второй половине мая и в июне, но уже к концу июня и в июле численность их резко падает. В соответствии с этим уменьшается и риск заражения. Напившийся крови клещ, как правило, эпидемиологической роли в течение данного сезона не играет. Вместе с тем следует иметь в виду, что в течение всего теплого периода года существует возможность заражения человека. Неоднократно приходилось встречать лиц в сентябре и даже в октябре, на одежде и теле которых были клещи( в Салавате был случай, когда пациент обратился за помощью в зимнее время!?). После заражения проходит некоторое время (инкубационный период), прежде чем выявляется болезнь. Итак, следует помнить, что заболевание возникает лишь при определенных условиях и обычно в весенне-летнее время года.
Присасывание клеща
Голодные иксодовые клещи распределяются на территории природного очага крайне неравномерно. Это связано с отпадением клещей с прокормителей на путях их передвижения, а также малой подвижностью самих клещей. По траве и кустарнику взрослые клещи поднимаются на высоту до 50-150 см, где находятся в позе ожидания Клещ поджидает свою жертву, определяя наличие подходящего хозяина с помощью специального органа по концентрации углекислого газа и тепловому излучению. При приближении к ним животного или человека они принимают подстерегающую позу, выставляя передние конечности навстречу возможному прокормителю. Если хозяин приближается к ним вплотную, касаясь травы и ветвей кустарников, то они быстро переходят на него, цепляясь за шерсть или одежду. Затем с одежды пробираются снизу вверх и там, где это возможно, заползают под одежду или в волосяной покров головы. На теле человека клещи чаще всего прикрепляются к коже в волосистой части затылка, шеи, в подмышечной и паховой областях, в области пупка, в промежности, под лопатками и по ходу позвоночника, где одежда менее плотно прилегает к поверхности тела. После этого они осторожно разрывают хелицерами кожные покровы, закрепляются ими на месте кровососания и проталкивают хоботок вглубь кожи, сопровождая обильным выделением слюны. Она обезболивает место укуса и предотвращает свертывание крови.
С момента заползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит несколько часов. Прикрепление и присасывание к телу в большинстве случаев остаются незамеченными. Ощущение человеком саднения и зуда на месте присасывания клеща возникает лишь спустя 6-12 ч и позже. Процесс насыщения кровью самок иксодовых клещей может продолжаться от нескольких дней до трех недель. После отпадения клеща на месте его питания, при осмотре кожных покровов человека, можно обнаружить первичный аффект в виде воспалительного, болезненного при ощупывании инфильтрата диаметром до 3-5 мм с корочкой в центре, который сохраняется в течение 2 – 3 недель.
Чаще всего клещи прикрепляются к одежде человека в лесу, когда он перемещается, касаясь ветвей деревьев и кустарников, или садится на траву. Кроме того, оставшись на одежде, на вещах, они могут перейти на человека через несколько дней после выхода людей из очага. Также они могут быть занесены в жилище (палатки, строения) с букетом цветов, вениками, свежим сеном, дровами, собакой и другими животными.
Вирус клещевого энцефалита
Вирус клещевого энцефалита относится к семейству флавивирусов (типовой вирус – вирус желтой лихорадки), экологическая группа арбовирусов, то есть передающиеся через членистоногих.
Вирус КЭ длительное время сохраняется при низких температурах (-60° С и ниже), в высушенном состоянии сохраняется много лет. Кипячение при 100° С инактивирует вирус через 2 мин, в горячем молоке (около 60° С) вирус погибает уже через 20 мин. Инактивирующим действием на вирус обладают фенол, формалин, спирт, другие дезинфицирующие вещества, ультрафиолетовое излучение.
Цикл передачи заболевания
Рассмотрим вкратце цикл передачи инфекции: вирус-переносчик-жертва.
Основным резервуаром вируса в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи. Вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах. Вирус сохраняется в течение всей жизни клеща, передается от поколения к поколению.
Инфицированность клещей (вирусофорность, количество зараженных ВКЭ клещей по отношению к общему количеству клещей, собранных в этом очаге, выраженная в %) отличается от региона к региону, изменяется циклически по годам. Диапазон вирусофорности клещей составляет от 1 до 20%.
В одном высоковирусофорном клеще содержится до 10 миллиардов вирусных частиц, и попадание в кровь человека одной миллионной доли вирусного пула может быть достаточно для развития инфекции.
Человеку вирус передается при присасывании инфицированного клеща, при его раздавливании, при употреблении в пищу зараженного вирусом сырого козьего или коровьего молока (алиментарный путь заражения). Дополнительным природным резервуаром вируса служат прокормители инфицированных клещей: многочисленные грызуны (полевая мышь, бурундук, заяц и др.), другие дикие и домашние животные, птицы. В природе вирус поддерживается постоянной циркуляцией по замкнутой цепи: клещи — животные-прокормители — клещи.
Инфицирование человека для вируса клещевого энцефалита является биологически тупиковым направлением, поскольку вирус дальше не передается к другому организму и выходит из природной циркуляции.
Где исследовать клеща?
Если вы не в состоянии самостоятельно удалить клеща – следует обратиться к врачу городского травмпункта или поликлиники. Крайне желательно также проверить, не был ли клещ переносчиком энцефалита.
Снятого клеща жителям и гостям Салавата нужно доставить на исследование в вирусологическую лабораторию «ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» (г. Уфа, ул. Шафиева, д.7) –); прием с понедельника по пятницу с 9.00-16.00. или
Стерлитамакский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» (г. Стерлитамак, ул. Революционная, д.2а); прием с понедельника по пятницу с 9.00-16.00. Выдача результатов доставленных до 12.00.- в этот же день, после 12.00.-на следующий.( в праздничные дни с 1 по 12 мая с 9.00-16.00.)
Стоимость 300 рублей. (возможны изменения)
Дополнительно, услуги по доставке клещей на исследование в «ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» осуществляет ООО «МедиаЛаб».
Кроме того, жители республики имеют возможность исследовать клеща на зараженность вирусом клещевого энцефалита в следующих лабораториях :
|
№ |
Наименование организации |
Место расположения |
Контактные телефоны |
|
1 |
ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №21 г.Уфа |
РБ, г.Уфа, ул.Лесной проезд, д.3 корпус 3 |
(347) 232-54-91 (круглосуточно) |
|
2 |
ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №5 г.Уфа |
РБ, г.Уфа, ул.Цюрупы, д.84 |
(347) 250-68-00 (круглосуточно) |
|
3 |
ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №10 г.Уфа |
РБ, г.Уфа, ул.Горького, д.47 |
(347) 243-25-38 (круглосуточно) |
|
4 |
ГБУЗ РБ Детская поликлиника №4 г.Уфа |
РБ, г.Уфа, ул.Орджоникидзе, д.15 |
(347) 283-51-84 (ежедневно, 08:00 -22:00) |
|
5 |
ГБУЗ РБ Детская поликлиника №5 г.Уфа |
РБ, г. Уфа, ул.Маршала Жукова, д.18 |
(347) 241-27-97 (ежедневно, 08:00 -22:00) |
|
6 |
ГБУЗ РБ ДРКБ г.Уфа |
РБ, г.Уфа, ул.Ст. Кувыкина, д.98 |
(347) 229-08-50 (круглосуточно) |
|
7 |
ГБУЗ РБ Городская клиническая больница Демского района г.Уфы |
РБ, г.Уфа, ул. Правды, д. 19 |
(347) 227-64-76 (круглосуточно) |
Документы, которые необходимо при себе иметь при обращенни в пункты экстренной профилактики клещевых инфекций
При обращении граждан в круглосуточный кабинет экстренной профилактики клещевых инфекций проводятся следующие мероприятия:
Противоклещевой иммуноглобулин вводится лицам:
Беременность не является противопоказанием для введения противоклещевого иммуноглобулина.
1. При невозможности исследования клеща или крови рекомендуются с целью экстренной профилактики противовирусные препараты, индукторы интерферона, которые применяют в следующих случаях:
Взрослым рекомендуют: Йодантипирин, Амиксин, Циклоферон, Ридостин. Детям: Анаферон детский, Ликопид, Полиоксидоний. У препаратов имеются противопоказания. Назначаются только врачом индивидуально.
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита и йодантипирин вводятся бесплатно по предъявлении паспорта или страхового медицинского полиса ОМС:
Остальным лицам – за счет собственных средств или средств ДМС.
5. Экстренная профилактика ИКБ (болезнь Лайма) антибиотиками проводится только при подтверждении наличия боррелий при исследовании клеща. Детям не проводится.
При невозможности исследования клеща рекомендуется проведение экстренной антибиотикопрофилактики без исследования клеща, предупреждая пациентов о возможных побочных реакциях в виде дисбактериоза, аллергических реакциях и пр.
По назначению врача применяется один из следующих антибактериальных препаратов: Амоксиклав (Панклав), Сумамед (Азитрокс, Хемомицин), Бициллин.
Рекомендации людям, подвергшимся укусу клеща:
После присасывания клеща в течение 2 месяцев все пострадавшие в обязательном порядке наблюдаются у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства с обязательным клиническим осмотром и термометрией. При повышении температуры или появлении клинических признаков заболевания пациенты направляются на госпитализацию.
Помните, что своевременное обнаружение клеща, а затем раннее обращение за медицинской помощью и своевременное лечение способствуют предупреждению и благоприятному исходу заболевания.
Неспецифическая профилактика клещевых инфекций (правила поведения на природе, средства защиты от клещей)
Главная мера защиты от заражения клещевым энцефалитом (неспецифическая профилактика)- не допускать присасывания клеща.
Для этого необходимо:
1. Отправляясь на природу, не забывайте о мерах личной профилактики защиты от клещей. Немаловажное значение имеет специальная одежда. Особенно эффективный результат достигается при совмещении спецкостюма с химическими препаратами.
При отсутствии такого костюма, собираясь в лес, необходимо одеться так, чтобы уменьшить возможность заползания клещей под одежду. Штаны должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки – с плотной резинкой. Верхняя часть одежды должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. На голове желателен капюшон или другой головной убор (например, платок, концы которого следует заправлять под воротник). Лучше, чтобы одежда была однотонной, так как клещи на ней более заметны.
Не забывайте о том, что клещи ползут снизу вверх. Ошибочно мнение, что клещи нападают с деревьев или высоких кустов, поскольку они подстерегают своих хозяев среди растительности нижнего яруса леса. Именно в травянистой среде клещи имеют лучшую защиту от солнечных лучей и больше шансов встретить свою добычу.
Помните, что необходимо не реже чем через каждые 1,5-2 часа проводить само–и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей и их удаления. Не забывайте, что обычно клещи присасываются не сразу. Чаще всего они присасываются там, где кожа наиболее тонкая и нежная: за ушами, на шее, под мышками, в волосистой части головы. Нередко их снимают и с других участков тела.
Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Иногда люди могут пострадать от клещей, занесенных в дом случайно с цветами, ветками, на одежде.
2. Использовать отпугивающие средства (репелленты) либо вызывающие гибель клеща (акарициды) для обработки верхней одежды или открытых участков тела.
В качестве средств химической защиты для обработки верхней одежды рекомендуется использовать:
1. Инсектоакарицидно-репеллентные средства: «Клещ-капут аэрозоль», «Клещ-капут спрей», «Медифокс- антиклещ-2», «Капкан-антиклещ» (беспропеллентная аэрозольная упаковка); аэрозоли «Москитол Специальная защита от клещей аэрозоль» и «Москитол Специальная защита от клещей», «Фумитокс-антиклещ», «ДЭФИ-антиклещ»;
2. Инсектоакарицидные средства: аэрозоли – «Домовой Прошка-Антиклещ», «Рефтамид Таежный», «Пикник Супер (PICNIC Super)-антиклещ», «Гардекс Экстрим Аэрозоль от клещей без спирта», «Гардекс Экстрим Аэрозоль от клещей», «Аэрозоль от клещей «ДЭТА», «Максимум-антиклещ», «КОМАРОФФ-антиклещ», «Бриз-Антиклещ»; средства в беспропеллентной аэрозольной упаковке- «Таран-антиклещ», «Торнадо-антиклещ», «COVER- антиклещ», «Тундра- защита от клещей», «Москилл антиклещ»; брусок «Претикс».
Многочисленные опыты с клещами показали, что через 3-5 минyт после контакта с обработанной тканью членистоногие отпадают с одежды, клещи становятся неспособными к присасыванию.
Наряду с акарицидными средствами индивидуальной защиты от клещей (вызывающих гибель иксодовых клещей при попадании на обработанную одежду), возможно использование репеллентных средств, которые не убивают, но отпугивают значительное количество клещей. Главное назначение этих средств – высокоэффективная защита от летающих кровососущих насекомых, которая возможна при нанесении их на кожу и одежду.
Разрешены для применения:
1. Средства в беспропеллентной аэрозольной упаковке: «Бибан» (Словения), «Галл-РЭТ-КЛ» (Россия), «Антиклещ спрей репеллент» (Россия), «Некусин» (Россия), «Москидоз антикомариный супер сильный спрей» (Франция), «Спрей «Анти-гнус» длительного действия от клещей и кровососущих насекомых» (Россия).
2. Средства в аэрозольной упаковке: «Лютоня – аэрозоль», «Галл-РЭТ», «ДЭТА-ВОККО», «Рефтамид максимум», «Дэфи-антикомар. Интенсивная защита», «ДЭТА-ПРОФ», «Гардекс Экстрим (Gardex Extreme) Аэрозоль-репеллент от комаров», «Гардекс Экстрим (Gardex Extreme) Аэрозоль-репеллент от мошек», «Гардекс Экстрим» (Gardex Extreme) Аэрозоль-репеллент от комаров, мошек и других насекомых», «ОФФ!Экстрим», ДЭТА-аэрозоль от мошек и клещей», «ДЭТА- аэрозоль специальный», «Москитол Супер Актив защита».
Следует помнить, что эти средства обеспечивают менее надежную защиту людей от нападения клещей, чем акарицидные и акарицидно-репеллентные средства. Исследования показали, что самые высокоэффективные репеллентные средства, предназначенные для нанесения на кожу, отпугивают только 10-20 % взрослых таежных клещей.
Средства индивидуальной защиты необходимо применять для обработки верхней одежды и снаряжения из тканей в соответствии с текстом этикетки. Через 3-5 минут после контакта с обработанной тканью клещи становятся неспособными к присасыванию и отпадают с одежды.
При соблюдении правил поведения на территории природных очагов «клещевых» инфекций и способа применения вышеперечисленных средств возможна практически полная защита от клещей.
(Рекомендации по применению химических средств защиты даны ФГУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора (Н.И.Шашина, О.М.Германт, Москва).
Если присасывание клеща произошло, что делать?
Присосавшегося к телу клеща необходимо удалить сразу после обнаружения, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок, и обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о необходимости специфической профилактики (введение противоэнцефалитного иммуноглобулина). Чем быстрее клещ снят с тела, тем меньшую дозу возбудителя он передаст!
Для удаления присосавшегося клеща необходимо накинуть на основание погруженного в ткани хоботка петлю из простой нити. Концы нити соединить вместе и начать медленно скручивать до полного затягивания петли и извлечения клеща.
Клещей, извлеченных из кожи необходимо доставлять в пункты профилактики, где проводят их исследование на зараженность вирусом КВЭ.
При этом необходимо соблюдать следующие правила:
Ранку в месте присасывания клеща рекомендуется обработать йодом и тщательно вымыть руки.
Специфическая профилактика – вакцинация против клещевого энцефалита
Прививка от клещевого энцефалита (как и любая другая) нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.
Вакцинация показана клинически здоровым людям, проживающим на эндемичной по клещевому энцефалиту территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром).
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи»), бесполезно, а иногда опасно.
Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:
Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев – для импортных и 0-1(7)-(12) – для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.
Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно двух прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.
Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.
Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита
Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.
Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней.
Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.
Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.
Бесплатно поставить прививку против клещевого энцефалита в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства могут дети, студенты, пенсионеры, работники бюджетной сферы. Остальным категориям граждан можно обратиться на платной основе.
Согласно санитарным правилам СП 3.1.3.2352-07 “Профилактика клещевого энцефалита”, прививки против клещевого энцефалита можно проводить круглый год.
Однако в обязательном порядке важно избегать встречи с клещом в течених 2-х недель после прививки и использовать другие методы защиты (само- и взаимоосмотры каждые 30-60 минут, применение защитной одежды, средств, отпугивающих и уничтожающих клещей, и т.д.).
Клещевые инфекции: мифы и заблуждения
Любое непонятное явление со временем обрастает богатой мифологией. Таково свойство человеческого разума, пытающегося объяснить непонятное в рамках обычных бытовых представлений. Данная публикация подготовлена не из желания посмеяться над заблуждениями, а дабы их развеять.
Сокращения:
КЭ – клещевой энцефалит
ВКЭ – вирус клещевого энцефалита
ИКБ – иксодовые клещевые боррелиозы (она же болезнь Лайма)
Миф 1. Вирус клещевого энцефалита был распространен на территории СССР японцами в 30-х (другой вариант – в 50-х) годах.
Чрезвычайно распространенное мнение. То, что оно неверно, не нужно доказывать людям, минимально знающим историю и эпидемиологию клещевого энцефалита. Широчайший ареал распространения заболевания (от Швейцарии до Тихоокеанского побережья) ставит под сомнение эту гипотезу. При всем уважении к технической и научной мощи Японии, страна восходящего солнца просто надорвалась бы, распространяя зараженных переносчиков. А самое главное – заболевания с характерными симптомами клещевого энцефалита были описаны врачами гораздо раньше. На Урале, например, описания очаговых форм КЭ и их последствий появились в конце19-го века. В Австрии типичный клещевой энцефалит описан в 20-х годах 20-го века.
Больше всего интересно, как появился этот миф. Видимо, в общественном сознании КЭ ассоциировался с японским энцефалитом, встречающимся на юге Дальнего Востока. Там же циркулируют наиболее летальные штаммы вируса КЭ. Опять же активное изучение клещевого энцефалита началось в 30-х годах, когда на Дальнем Востоке формировались военные округа и шла подготовка к войне с Японией. Может быть, в военных лабораториях Японии велись исследования по применению вируса клещевого энцефалита в боевых целях, но трансмиссивные инфекции очень неудобное оружие – нужно не только культивировать вирус, но и заразить переносчиков (клещей), распространить их на территории противника. Эффективность такого оружия очень низка – один клещ, в лучшем случае, может заразить только одного человека, переносчики капризны – их активность сильно зависит от температуры, влажности, времени суток. В общем, есть множество более легких способов убийства.
Миф 2. После введения иммуноглобулина против ВКЭ нельзя принимать спиртное в течение одного месяца.
В принципе, мнение верное, только акценты расставлены неправильно. Спиртное не рекомендуется употреблять в случае присасывания клеща, особенно если исследование клеща или крови пострадавшего подтвердило факт инфицирования. Дело в том, что алкоголь является сильным иммунодепрессантом, то есть подавляет иммунную систему человека. Сам факт заражения вирусом КЭ или боррелией (возбудителем иксодовых клещевых боррелиозов) еще не говорит, что Вы наверняка заболеете. Часто иммунная система человека сама справляется с инфекцией, особенно если вовремя провести профилактику (ввести иммуноглобулин против клещевого энцефалита и (или) антибиотики в случае инфицирования боррелиями). Но алкоголь и его метаболиты «отравляют» иммунокомпетентные клетки, они становятся не способными нормально размножаться, синтезировать факторы иммунитета, регулировать иммунный ответ. Это касается и всех остальных инфекционных заболеваний. Короче говоря, «не пей вина, Гертруда»…
А срок в один месяц установлен, так как у клещевых инфекций максимальный инкубационный период примерно 30-40 суток.
Миф 3. Чем ближе клещ присосался к голове, тем быстрее и с большей вероятностью разовьется заболевание.
Неверно. Попадающий в кровь вирус КЭ разносится гематогенно (то есть с током крови) по всему организму. Из любой точки организма кровь должна собраться в сердце, пройти по малому кругу кровообращения через легкие, затем опять через сердце поступить ко всем остальным органам, в том числе к головному мозгу, селезенке, печени, тимусу, где размножается вирус КЭ. Теоретическая вероятность попадания вируса КЭ, минуя кровеносное русло, непосредственно в головной мозг очень мала и в эксперименте не зафиксирована. Конечно, вероятность заражения повышается, если клещ присасывается в хорошо кровоснабжаемой области. Но, клещи, как правило, выбирают именно такие места.
Миф 4. Клещи, зараженные вирусом КЭ, имеют на спине «крестик» (другой вариант – красную спину).
Крестиков у клещей нет вообще, а красно-коричневую окраску на брюшке имеют самки клеща таежного (Ixodes persulcatus).
Миф 5. Если присосавшегося клеща помазать маслом (спиртом, одеколоном, бензином и т.д.), то он вылезет из кожи сам.
Чрезвычайно стойкое, распространенное и вредное мнение,но примерно половина пострадавших от присасывания клеща так и действует.
Если брюшко клеща намазать маслом (там у него располагаются органы дыхания), то он задохнется и умрет. От бензина, одеколона и других бытовых растворителей он умрет еще быстрее. А вот мертвого клеща достать из кожи проблематично – они часто рвутся.
Наиболее надежный способ удаления клеща – обвязать его ниткой (лучше х/б), затянуть узелок, натянуть нитку, чуть оттянув кожу, и закручивать нитку вокруг своей оси. За ниткой будет вращаться клещ. Чуть натягивая и покачивая нитку, Вы достаточно легко его достанете. Место присасывания желательно обработать спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого (после удаления клеща). Если сами не можете – обратитесь в ближайший пункт серопрофилактики или травмпункт.
Миф 6. При удалении клеща нитку нужно крутить по часовой стрелке.
Мнение хоть и ошибочное, но абсолютно безвредное. Нет разницы – куда вращать нитку. Просто для правшей удобнее вращать по часовой стрелке, а для левшей – против.
Миф 7. Из места присасывания клеща необходимо отсосать кровь и прижечь раскаленным железом.
Так как между моментами присасывания и обнаружения клеща проходит от 1 мин. до 2 суток, чаще всего «отсасывание крови» не принесет ожидаемого результата, возбудители инфекции давно уже «гуляют» по кровеносному руслу. А что касается раскаленного железа… - нормальное антисептическое средство – раствор йода, бриллиантового зеленого и т.д. (лучше на спиртовой основе, чтобы «задубить» края ранки).
Миф 8. Болезнь Лайма более опасна, чем клещевой энцефалит.
Мнение неверное.
1. Клещевой энцефалит – вирусное заболевание, а болезнь Лайма (у нас ее предпочитают называть «иксодовым клещевым боррелиозом») – бактериальное. С бактериальными инфекциями человечество научилось, в большинстве случаев, справляться с помощью антибиотиков. А вот таких же эффективных противовирусных средств в руках медицины еще нет.
2. Клещевой энцефалит часто протекает очень тяжело, приводит к параличам, эпилепсии, другим стойким нарушениям деятельности нервной системы и даже к смерти. В некоторых регионах (Дальний Восток) летальность от клещевого энцефалита достигает 30%. Болезнь Лайма имеет гораздо более легкое течение. В остром периоде от нее никто практически не умирает.
Подготовлено ЦЗ