7 Сентября 2015
Данные опроса говорят о том, что охват населения медицинскими осмотрами растёт. Так, 31,1% опрошенных сказали о том, что прошли диспансеризацию в период с 2013 по 2014 гг., а 17,7% – уже в этом году.
При этом можно отметить положительную тенденцию. Граждане, которые сами оценивают своё состояние здоровья как плохое, более активно, чем другие группы населения, включились в процесс диспансеризации и прошли её в 2013 – 2014 гг. Необходимо отметить, что у половины обследованных (49,5%) прохождение диспансеризации не вызывало никаких сложностей. Доля респондентов, в целом довольных качеством диспансеризации, достаточно высока и составляет в среднем по стране 74,2%.
«Диспансеризация была краеугольным камнем советского здравоохранения. Конечно, уровень оснащённости при проведении всеобщей диспансеризации был тогда гораздо ниже, чем сейчас, но при этом была создана стройная система с последующим лечением и реабилитацией, которая, несомненно, давала положительные результаты. После 90-х годов эта система была разрушена, включая производственную медицину. Минздравсоцразвития во главе с министрами Шевченко, Зурабовым и Голиковой не смогли вернуть диспансеризацию. И только нынешний Минздрав, впервые за 25 лет, начал возрождать всеобщую диспансеризацию. В сложных условиях – катастрофического дефицита кадров, особенно в первичном звене, пробелов в законодательстве, отсутствия ответственности руководителей частных и государственных организаций за создание условий для проведения профилактических осмотров, диспансеризации и ответственности гражданина за своё здоровье. Несмотря на это, диспансеризация проводится, и проводится эффективно. Выявлено большое число заболеваний, которые не были диагностированы ранее», – говорит президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.
О позитивных итогах диспансеризации и о достижениях по выявлению ранних стадий заболеваний говорят статистические данные Министерства здравоохранения Российской Федерации. По данным Минздрава РФ, за первое полугодие 2015 года прошли диспансеризацию 48,3% пациентов, которым её необходимо пройти в этом году. Из них 26,6% были направлены на прохождение более глубоких обследований – на второй этап диспансеризации. В 2014 году только сердечно-сосудистые заболевания выявлены у 1,6 миллиона человек, а злокачественные образования – у 30 тысяч (при этом 70% – новообразования I и II стадий). Эти цифры означают спасённые жизни. «Положительные результаты не вызывают сомнений. Необходимо подчеркнуть, что если медосмотры носят обязательный характер, то диспансеризация является добровольным и необязательным мероприятием. Тем значимее полученные результаты», – отмечает Леонид Рошаль.
Проведённое социологическое исследование выявило, что доверие к качеству диспансеризации у пациентов растёт. Из тех, кто проходил профилактические осмотры 3 – 4 года назад, 37% планируют вновь пройти эту процедуру. А вот среди тех граждан РФ, кто проходил диспансеризацию в последние 1 – 2 года, наибольшее число тех, кто намерен и дальше её проходить на регулярной основе, это 46%.
Комплексность обследования и надежда на раннюю диагностику серьёзных заболеваний – вот два основных фактора, которые стимулируют тратить время на профилактический осмотр. Диспансеризация – это прекрасная возможность получить информацию о своём здоровье, проконсультироваться у специалистов – эту причину назвали 38,1% респондентов. Убеждение, что диспансеризация помогает выявить серьёзные заболевания на ранней стадии и своевременно начать их профилактику и лечение, разделяют 37,1% опрошенных.
Руководитель исследования Наталия Золотовицкая отмечает: «Конечно, всеобщая диспансеризация сегодня ещё далека от совершенства. К сожалению, мы, пациенты, недооцениваем значимость этого мероприятия, а сам процесс диспансеризации не такой комфортный. Согласно исследованию, основные причины отказа от диспансеризации связаны с убеждением, что диспансеризация бесполезна, «ничего не даёт и проводится формально» (29,0%). Также достаточно большая часть опрошенных просто уверена в своём здоровье, это 23,4%, и поэтому не хотят тратить время на медосмотр. Эти цифры диктуют необходимость усиления разъяснительной работы с населением. Причина отказа от диспансеризации связана и с нехваткой времени пациентов (28,6%)».
Участвующие в диспансеризации отметили ряд проблем при её проведении. Среди наиболее существенных проблем в процедуре диспансеризации пациенты называют длительность процедур («очереди, долгое ожидание») – 26,9%. Ещё одна важная проблема – это формальный подход врачей к пациенту. Её отметили 18,1% опрошенных. Среди сложностей пациенты также отмечают и невозможность пройти диспансеризацию за один день – 16,6%. Отметим, что согласно данным опроса, за один визит в медицинское учреждение диспансеризацию прошли 32,5% (это практически каждый третий пациент), за два посещения – 26,7%, а вот за три и более посещений – 38,9%.
Таким образом, исследование позволило выделить ключевые задачи, направленные на повышение эффективности диспансеризации, – сокращение времени на её проведение, в том числе за счёт наличия всех необходимых специалистов в медицинском учреждении, а также снижение уровня формальности в отношении врачей к пациентам.
В Национальной медицинской палате считают, что, несмотря на позитивные достижения, в процедуру проведения диспансеризации необходимо внести ряд усовершенствований. Важная проблема – это высокая нагрузка на врачей и необходимость заполнения большого числа отчётных форм. Именно этим и обусловлен во многом формальный подход к пациенту при прохождении диспансеризации. Национальная медицинская палата провела анализ используемой учётно-отчётной документации, которую ведут врачи. В результате приказом Минздрава эта работа была в значительной мере сокращена, но необходимость дальнейшего совершенствования отчётной документации очевидна. Важно, что паспорт здоровья теперь выдаётся гражданину лишь по его требованию, а не в обязательном порядке, как это было ранее.
Также необходимо и мотивировать граждан проходить регулярные медицинские обследования. «Одна из самых острых проблем состоит в том, что вся ответственность за проведение диспансеризации лежит на медицинских работниках: руководителях медицинских организаций, оказывающих первичную амбулаторную помощь, врачах отделений и кабинетов медицинской профилактики, участковых врачах-терапевтах. При этом сами граждане вправе отказаться от проведения медицинских мероприятий, а работодатели не заинтересованы в том, чтобы их сотрудники тратили своё рабочее время на медицинские осмотры», – говорит президент НМП Леонид Рошаль. Решением IIIсъезда НМП правительству РФ было предложено внести соответствующие поправки в трудовой кодекс, предусматривающие ответственность работодателя за обеспечение права работников пройти диспансеризацию. Также эксперты Палаты внесли свои предложения в приказ МЗ РФ № 1006н. В частности, исключено исследование фибриногена из биохимического исследования крови; сохранён на первом этапе обследований общий анализ мочи; в объём обследования включаются данные выполненных ранее вне рамок диспансеризации исследований (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации); УЗИ органов брюшной полости не проводится, если гражданину в течение предшествующих 2 лет, либо в год проведения диспансеризации, проводилась магнитно-резонансная или компьютерная томография органов брюшной полости, и ряд других. Это позволило в определённой степени оптимизировать процедуру диспансеризации и исключить дублирование трудоёмких и дорогостоящих исследований.
«Несмотря на приведённые выше недостатки и организационные накладки, особенно в первый год диспансеризации, положительный опыт свидетельствует о необходимости поддержки инициативы Минздрава РФ по внедрению в России постоянной диспансеризации как детского, так и взрослого населения», – считает Рошаль.